您了解羊癫疯吗?对于每个癫痫患者,选择理想的抗痫药取决于诸多因素,如药物学特性、痫性发作类型、医疗状况、社会经济情况等。最理想的抗痫药是能够控制痫性发作而不引起难以接受的副作用,获得这一结果应该是治疗每个癫痫患者的最高目标。抗痫药的选择应考虑以下几方面的因素:痫性发作的控制、患者的依从性、药代动力学特性、患者本身的特性、药物间的相互反应和药物价格。
1.抗痫药物的选择
尽量选择单一的抗痫药,根据痫性发作类型选择有效的抗痫药。选择何种抗痫药尚无统一的规定,与医生的经验和习惯有关。
2.药物的副作用
癫痫治疗的成败多与药物的副作用明显相关,但没有一种抗痫药无副作用。最常见的副作用是胃肠不适、嗜睡、头迷和失调。这些症状多出现在用药的初期,苯妥英钠和苯巴比妥更易出现,采用小剂量开始,逐渐增量的方法可以避免这些副作用。用卡马西平时要从小剂量开始,几天后再达到有效剂量。加巴贲丁开始用药常有嗜睡和疲劳,一般经过几次服药后症状消失,应睡前服用。
通常在开始服药的6周内出现特异反应(如皮疹),用丙戊酸、苯巴比妥或加巴贲丁皮疹的出现率大约2%,卡马西平、苯妥英钠或拉莫三嗪大约10%。多数的抗痫药很少出现致命的造血和肝功损害,最多见能引起肝功损害的是丙戊酸和非尔氨酯,少见的易感体甚至可引起与丙戊酸相关的肝衰,用卡马西平和非尔氨酯有时可引起造血抑制。婴儿、多药治疗、先天性神经系统疾病、营养不良、代谢性疾病具有高度危险性,这些高危人群和有肝脏疾病者应慎用丙戊酸。有急性或既往造血抑制病史者禁用卡马西平。
用卡马西平常引起短暂、可逆的白细胞减少症,但通常无临床意义,卡马西平引起再生障碍性贫血的危险性非常低。在使用抗痫药前,要化验血常规、肝功、肾功和血浆离子,其化验结果将影响抗痫药的选择。
3熟悉抗痫药的药代动力学
对选择的抗痫药要熟悉其药代动力学,表3为常用抗痫药的药代动力学特征。
4.注意药物间的相互作用
不仅要注意抗痫药与抗痫药之间的相互作用,还要注意抗痫药与非抗痫药之间的相互作用。例如卡马西平可以增加或减少苯妥英钠的血药浓度,使丙戊酸血药浓度降低。
5患者的特征
服药的频度可影响患者的依从性,对学生、上班时间服药不方便的患者每日1～2次较适宜。老年人对认知功能副作用较敏感,用苯巴比妥可发生摔倒和骨折,同时服用其他药物更容易发生相互反应。抗痫药可能促进骨质疏松,常见于诱导肝脏代谢的抗痫药。还应当想到患者的生理习惯、共存疾病、娱乐或职业活动,所选用的抗痫药是否会对这些方面造成影响,例如正在减肥的人对丙戊酸难以接受。
6药物价格
首先要选择药源充分、价格便宜的抗痫药,新的抗痫药比老的抗痫药价格高3～6倍。价格是一个值得考虑的问题,但不应成为决定选择抗痫药的唯一因素。苯巴比妥最便宜,但由于引起各年龄段的不良反应,很少作为一线抗痫药选择。相反,丙戊酸或拉莫三嗪价格比较贵,但对于具有多种痫性发作或未能分类的痫性发作患者,因丙戊酸治疗谱较广,是首选的抗痫药。需要多种药物联合治疗者,最好选择价格较贵的加巴贲丁。